三鷹産業プラザ　ドリンクデリバリー注文フォーム　

◆注文のご案内◆

【注文本数】３種類合わせて１０本以上（１本単位）

【注文締切・数量変更】利用日３日前（祝日、年末年始除く）の１７時まで

※ペットボトルは常温でお届けします。

※空のペットボトルは回収できます。

会社名 ※
担当者名 ※
予約管理番号 ※
利用日 ※

2099/01/01形式で入力してください

お届け先会議室番号 ※
ミネラルウォーター（330ml）注文数

1本　90円（消費税込）　　　注文数を半角数字で入力してください

ミネラルウォーター（500mlサイズ）注文数

1本 100円（消費税込）　　　注文数を半角数字で入力してください

緑茶（500ml）注文数

1本 150円（消費税込）　　　注文数を半角数字で入力してください

お支払い方法 ※
振込の場合の請求書送付先

振込で請求書が必要な場合は、送付先をご記入ください。

郵便番号から入力してください。

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